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17省区市医保有大动作,快看看你家怎么变

来源:中金在线     作者:    2017-11-08 11:27:54
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  按照人社部的最新统计,截至去年底,城镇居民医保约有3.8亿人参保;而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。全国已有包括河北、上海、浙江、山东等17个省区市,对整合城乡居民医保制度作出了规划部署,突破医疗保险城乡分割的体制障碍。城乡医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,医保管理服务实现一体化,城乡居民待遇普遍提高,不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。那么城乡医保制度该由谁来管理?

  17省区市医保有大动作,快看看你家怎么变

  按照人社部的最新统计,截至目前,全国已有包括河北、上海、浙江、山东等17个省区市,对整合城乡居民医保制度作出了规划部署,突破医疗保险城乡分割的体制障碍,明确将整合后统一的城乡居民医保划归人社部门管理。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何?会否影响参保积极性?对医保基金的管理有怎样的作用?

  覆盖范围过半:减少重复参保和投入

  2003年与2007年,我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度,对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求发挥了重要作用。据报道,截至去年底,城镇居民医保约有3.8亿人参保;而新农合医疗则覆盖了超过6.7亿的农村人口。

  然而近年来,两项制度城乡分割的弊端逐步显现,重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出,不仅增加政府的管理成本和负担,而且不利于社会公平和人员流动。

  “以前在老家参加了新农合,每年缴纳一百多块钱,生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说,到武汉打工后在武汉看病,新农合不仅报销比例没有老家高,开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下,许多农民工遭遇这种情况。现在,这一状况正在得到改变。

  今年年初,国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,要求整合城镇居民基本医疗保险和新农合两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。同时明确了出台相关政策的时间表和路线图,提出各省(区、市)须在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署,各统筹地区须在2016年12月底前出台具体实施方案。

  小编梳理发现,已有多地实现城乡医保统一管理,加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8个省区市和新疆生产建设兵团,目前这一数字已经达到17个。

  “通过整合医保基金、统一定点管理,参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务,城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”中央财经大学保险学院教授褚福灵说。人社部数据显示,仅山东一省整合就剔除重复参保250万人,当年节约财政重复补助资金8亿多元。

  报销范围扩容:差别缴费逐步过渡

  城乡医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,医保管理服务实现一体化,城乡居民待遇普遍提高,不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。

  比如,内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种,增幅达到三成以上,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢;河北省按照保障待遇“就高不就低”进行整合,新农合用药目录有1000种左右,城镇居民基本医保用药目录约有2400种,整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右;宁夏统一药品目录,农民可报销品种由918种扩大到2100种。

  河北邢台市人民医院工作人员介绍说:“比如哌拉西林,原来不在新农合报销范围。现在合并后,患者也能报销了。”

  “由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大,可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此,城乡居民基本医疗保险制度整合后,在缴费和报销政策上,各地根据实际情况将有所不同。”褚福灵说。

  在报销比例上,则按照“待遇就高不就低”的原则,逐步统一城乡保障范围和支付标准。所有参加城乡居民医保的人,住院费用报销比例要保持在75%左右;同时将逐步提高门诊保障水平。

  上海市人社局医疗保险处副处长许宏指出,比如原来农民住院时,万一生病费用很高,超过12万。按照原来规定,超过部分就不能再支付了。这次12万封顶线取消了,哪怕超过了,也能继续按照规定的比例结算。

  吴光表示,整体来讲,农村居民会明显感受到医保待遇的提高。特别是原来参加新农合的农民来说,最直接的感受是就医可选择的范围扩大了。扩大药品适用范围、医疗服务项目的报销范围。就是服务包的扩大,肯定意味着保障水平的适度提高。

  针对“泛福利化”倾向的担忧,多地在医保整合方案中提出,在提高政府补助标准的同时,要适当提高个人缴费比重。

  “完善居民医保筹资机制的基本原则,是回归社会保险属性。”人社部社保研究所医疗保险研究室副主任王宗凡表示,随着全民医保的实现,均衡个人和政府的筹资责任和负担,有利于政策的优化,避免政府“无限兜底”的发生,使得医保系统具有更好的可持续性。

  先归口后整合:增强基金抗风险能力

  城乡医保制度该由谁来管理?在制度整合前,城镇职工医保、城镇居民医保两项制度是由人社部来管理,而新农合则是由卫计委管理。从地方的选择来看,整合后的17地明确均由人社部门统一管理城乡居民医保。

  对此,褚福灵表示,单独建立医保管理机构,既徒增巨大成本,更增加协调难度。“养老、医疗、失业、工伤、生育五大险种的社会保障体系,五项保险之间内在联系紧密,不可分割。将医保纳入社会保险体系统一管理,符合建立更加公平更可持续的社会保障体系总体目标要求,遵循了医保制度运行规律。”他指出。

  与养老保险基金类似,在医疗费用快速增长的背景下,医保基金也面临越来越大的支付压力,支出增幅高于收入增幅,甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况。“建立统一的城乡居民医保制度后,增强了医保基金的互助共济能力,有利于发挥医保对医改的基础性作用,促进医保对医疗服务的外部激励制约,为‘三医联动’改革提供了坚实基础。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥说。
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